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医保目录调整进入尾声呼声高医保异地转移续接(图)

时间:2022-03-20人气:作者: 联合医药网

陈继英

近日,有接近人社部(以下简称人保部)人士透露,医保目录调整已经结束。与基本药物的出台过程不同,医保目录的调整由专家完成,人保部并未直接参与药品目录的调整。但为保证医保名单评选的公平性,人保部纪检部门将进行严格监管。

上述官员还表示,此次医保目录的调整是对此前医保目录工作的继承,但与往年相比最大的突破在于,已经形成的“医保协商机制”呼吁将首次包括在内。

此外,由于目前面临的制度性障碍较大,医保异地转移衔接、地市级医保统筹规划等相关意见仍在研究中。今年不发布具体支持意见。

高价药可协商进入

“2009年医保目录的调整接近尾声,想要发挥自身优势的企业根本没有机会。” 一位接近人保部的人士告诉《第一财经》记者。

据了解,医保目录每两年调整一次,上一次调整是在2007年。每一次医保目录的调整,都让医药企业更加关注。

消息人士透露,医保目录的专家遴选和广泛投票已经完成,进入最终审批程序。“人保部不知道今年医保目录有多少种药品,具体有哪些药品,要看药品有多少票。”

在此人看来,2009年版医保政策最引人瞩目的变化是首次纳入了医保协商机制。

这位负责人表示,受各种客观条件的影响,谈判机制尚未广泛展开,高价药将首先启动谈判机制。

“那些价格相对昂贵,必须临床使用的药品,这次可以通过协商进入医保目录。” 他举例说,中国癌症患者逐年增加,抗肿瘤药物将进入第一轮谈判试点。

这位负责人还透露,在即将出台的政策中,对于如何建立谈判机构、谈判专家如何确定、企业需要提供哪些材料、如何落实监督机制等,都会有明确的规定。

此外,一位参与目录评选的专家告诉记者,医保目录的出台也很有创新性,实行了严格的分工制度。“政府应该做什么,专家应该做什么,这一点很清楚。”

其中,专家负责技术工作,行政部门承担管理监督职责。也就是说,参与医保目录调整的人员来自一个2万左右的专家团队,由人保部组织专家,不参与基本医保的筛选、申报和推荐。目录。

据了解,基本药物目录由卫生部牵头,同时国家发改委、财政部、民政部、人保部、中国保险监管委员会等部门同时参与。

此外,为了专家遴选的公平、透明,人保部纪检部门一直在进行全程监督。为避免美国等国对医改的批评,未来医保目录将分类管理,医保药品分为三类:基本医疗保险、工伤保险、生育保险。将由其他保险报销,将有效降低医保费用。”上述专家告诉记者。

此次由人保部牵头的医保目录调整,也增加了医保部门的话语权。

上述专家透露,即将出台的政策还包括医保药品临床申报指南。未来,医保部门在对医疗提供者提供的医疗服务进行监督检查时,是否按照临床应用指南对患者进行治疗将成为医疗提供者。方方能否从医保部门获得赔付的关键09版国家医保目录,“如果你发现医生没有按照临床使用指南给病人治疗,对不起,别想从医保报销部。” 上述专家表示。

医保异地转移将于年内失效

如果医药企业期待医保目录调整的结果,那么老百姓会更加关注医保异地转移的进展情况。

11月8日,海南、黑龙江、山西、广东、广西、贵州等五省区正式签署异地就医安置合作协议。异地就医落户可在四种情况下实现:参保人员离退休后,因病异地就医。长期派遣人员因病需异地就诊;被保险人因短期异地逗留(探亲、旅游或出差)需要治疗的;或被保险人因病情危急需要转至异地医疗机构就诊。

此前,长三角作为全国经济最发达、区域一体化程度最高的地区之一,近年来一直在悄悄推进医保联动合作,取得了长足的进步。截至目前,上海已与浙江杭州、宁波、嘉兴、湖州、安吉等地实现了医疗费用远程结算。

但上述消息人士透露,2009年底前,医保异地转接续接政策不会出台。

纵观目前海南五省与长三角的医保合作,几乎只是异地结算医疗费用等“技术问题”,核心问题没有实质性突破。 《医保关系的延续与互认》。和进步。

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