广州市医保：未成年人门诊报销比例提高覆盖范围扩大现行缴费标准

第 12 期

《广州市城乡居民社会医疗保险办法》（以下简称《居民医疗保险办法》）和《广州市城乡居民大病保险办法》（以下简称《大病保险》） 《办法》）近期出台实施，引起社会广泛关注。近日，市医保局发布了两项新政策的政策解读。据了解，此次办法的修订，提高了未成年人和在校学生的待遇水平，扩大了人口覆盖面，进一步提高了城乡居民医保政策的包容性、可及性和可持续性。

10月15日，市医疗保障局还发布了2022年广州城乡居民医疗保险筹资标准。在校学生个人缴费标准为每人363元，其他参保人员个人缴费标准为每人483元。记者了解到，新一年城乡医疗保险的征缴工作已经开始，参保人可关注账户扣除。新参保人也可尽快办理手续。尤其要提醒的是，新生儿需要在90天内参加保险缴费，才能享受缴费年度的保障福利。

城乡居民医疗保险：提高未成年人门诊报销比例，扩大覆盖面

现行支付标准保持不变

《居民医疗保险办法》规定，现行缴费基数、费率和缴费分摊比例将继续执行。2022年广州城乡居民医疗保险个人缴费标准为363元/人，财政补助标准为842元/人；其他参保人员个人缴费标准为每人483元，财政补助标准为每人722元。

自2022年1月1日起，未成年人及在校学生无需经选定基层医疗机构转诊，直接到选定的其他医疗机构和定点专科医疗机构进行普通门诊就医。报销比例按40%至50%确定；经选定基层医疗机构转诊后30日内，在其他选定医疗机构和定点专科医疗机构就诊的普通门诊医疗报销比例由50%提高至55%。

同时，春季新入学的学生可追溯参保。未参加广州城乡居民医疗保险的春季新生，在入学当年6月30日前足额缴纳当年社会医疗保险费，享受相应城乡居民医疗保险待遇从入学之日起。

高层次人才配偶、子女纳入保障范围

居民医疗保险新办法整合了已实施的失业港澳台居民、广东人才卡持卡人失业配偶及子女参加广州居民医疗保险的政策。持有广州市高层次人才证书和持有永久居留证的外国人的失业配偶和子女，可按规定参加广州城乡居民医疗保险，享受待遇。

新生儿需要在出生后90天内支付保险费

新生儿出生后90日内参加保险并缴纳当年社会医疗保险费的，自出生之日起享受相应的城乡居民医疗保险待遇。投保并登记多年的新生儿可选择缴纳一年居民医疗保险费用参加保险。

新生婴儿从出生到登记时跨两年城乡居民医疗保险的，按时足额缴纳两年社会医疗保险费后，享受相应的两年城乡居民医疗保险。农村居民医疗保险待遇自出生之日起；在规定时限内，仅缴纳出生次年1月1日起缴纳社会医疗保险费的，自出生次年1月1日起享受相应的城乡居民医疗保险待遇。

重大疾病保险：翻译整合治疗内容，优先照顾有需要的人

据解释，在现行重大疾病保险待遇政策不变的前提下，修订后的重大疾病保险办法整合了相关重大疾病保险政策规定。

首先国家大病医保新政策，城乡居民医保一年内，参保人员因特定疾病住院或门诊所发生的基本医疗费用，按照以下标准支付：一是属于城乡居民的。农村居民医疗保险统筹基金低于最高支付限额。个人全年支付的医疗费用总额为1.8万元以上（不含1.8万元）、3.6万元及以下，以及大病保险基金支付60万元。%; 年累计金额3.6万元以上，城乡居民医疗保险统筹基金及以下最高缴费限额国家大病医保新政策，由大病保险基金缴费75%。

二是在城乡居民医疗保险一年内，大病保险基金参保人员基本医疗费用年度累计支付最高限额为40万元。对连续两年以上参加本市城乡居民医疗保险的，大病保险基金年度最高缴费限额提高至45万元。参加广州城乡居民医疗保险并享受广州市医疗救助和医疗费用减免待遇的参保人员，按照国家有关规定优先办理大病保险。

对在广州享受医疗救助的参保人员，个人自付费用累计3500元以上（不含3500元），城乡居民医疗保险最高缴费限额统筹基金及以下部分，由大病保险基金支付80%。%; 超过全年城乡居民医疗保险统筹基金最高支付限额的部分，按大病保险基金的90%支付；大病保险基金无年度最高缴费限额。

文/广州日报全媒体记者 周洁莹 记者 隋医保宣传