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市医保局为进一步提高参保人员用药保障水平规范医保用药管理

时间:2022-03-26人气:作者: 联合医药网

为进一步提高参保人员医保水平,规范医保管理,及时推动新版医保目录在我市实施,市医保局提前谋划并精心组织,在全面受理省医保局下推的20665条码的基础上,根据我市实际情况,部分药品在本地业务系统中进行了专门标注和维护,并通过线上线下多方——渠道宣传,及时指导和督促全市医疗机构做好相关准备工作。2022年1月1日国家医保目录更新,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》在遂宁全面实施。新版医保药品目录的药品总数为2860种,其中西药1486种、中成药1374种、中药材892种。

全国医保药品目录调整主要有五个特点。

01

坚持“基础保障”的功能定位

把医保资金的承受能力作为必须坚守的“底线”,在此基础上尽最大努力弥补药保短板,着力“雪中送炭”而不是“雪中送炭”。 “锦上添花”,满足广大参保人员基本用药需求。

02

国家医保目录更新_2009 国家医保目录_国家医保目录 省医保目录

支持新冠肺炎疫情防控

密切关注国家重大公共卫生事件用药需求,高度重视新冠肺炎治疗药物保障工作,及时将相关治疗药物纳入付费范围,以实际行动助力疫情防控。

03

助力药品安全“升级”

通过药品清单或清单内药品降价,引导药品适度竞争,腾出资金空间购买性价比更高的药品,实现药品在国内的替代升级。相同的治疗领域。同时,一批罕见病用药入榜,极大地减轻了患者的经济负担。

04

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取消部分药品支付限制,扩大受益人群

新纳入药品目录调整的大部分药品的缴费范围与说明书一致。同时,在保证资金安全的前提下,取消了部分目录中原研药的限定支付范围,大大提高了药品的可及性和公平性。

05

广泛的治疗领域受益

新纳入的药物准确填补了肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇幼等药物需求,共涉及21个临床群体,患者受益范围广。

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相关问答

Q:本次目录调整的谈判成功率和降价率是多少?成功谈判的药物治疗领域分布情况如何?

A:本次调整共谈判117个药品,其中94个谈判成功,整体成功率为80.34%。其中,85个目录外独家药品中67个进行谈判,成功率78.82%,平均降价61.71%。

新增目录74种药物涉及21个临床组,其中高血压、糖尿病、高脂血症、精神疾病等慢性病药物20种,肿瘤药物18种,丙肝、艾滋病等抗感染药物15种, 7种罕见病药物。治疗新冠肺炎的药物有2种,其他领域的药物有12种,患者受益范围广。

问:现在药品种类这么多,为什么目录里只有2860种,能满足群众的需要吗?

A:我们的医保清单是根据药品的通用名称,比如阿莫西林。不同厂家、不同规格、不同剂型的可能有几十上百家,但在药品目录中,阿莫西林的口服正常释放剂型只有一种。种,这个涵盖了上面提到的几十上百种。目前,医保体系共有药品法规19万余种,对应2860种仿制药,其中绝大部分是流通药品,可以满足参保人群对药品的需求。

2009 国家医保目录_国家医保目录 省医保目录_国家医保目录更新

问:目录中有11种药品,是否会影响治疗相关疾病的药品?

答:经专家评审,共有11种药品从目录中删除。这些药物都是临床价值低、可以替代的,或者是近年来在国家采购平台上少量采购的药物。经专家严格论证,按程序确定,专家们将可替代性作为审评过程中的重要指标,调出的药品均可以替代清单中的等效或更好疗效。同时,这些药品的转让,也为更多的新药、好药列入目录腾出了空间。

问:本次药品目录谈判中,“高价药品”一直备受关注。纳入医保治疗脊髓性肌萎缩症(SAM)的“诺西那注射液”也以“70万”的“一针”价格引发热议。为什么这么贵,加入医保有什么意义?

答:在2021年全国医保药品目录谈判中,7种罕见病药物被纳入医保目录,其中包括广受好评的治疗脊髓性肌萎缩症的诺西根钠注射液。

脊髓性肌萎缩症是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病,也被称为“婴幼儿遗传病的杀手”。SMA-I、II、III和IV根据发病年龄和获得的运动里程分类。如果不进行治疗,大多数患有 SMA-I 的儿童将活不过两岁。目前,唯一用于治疗该病的特异性药物是诺西根钠注射液。

标签: 药品  社会保险  医保  

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