市医保局为进一步提高参保人员用药保障水平规范医保用药管理

为进一步提高参保人员医保水平，规范医保管理，及时推动新版医保目录在我市实施，市医保局提前谋划并精心组织，在全面受理省医保局下推的20665条码的基础上，根据我市实际情况，部分药品在本地业务系统中进行了专门标注和维护，并通过线上线下多方——渠道宣传，及时指导和督促全市医疗机构做好相关准备工作。2022年1月1日国家医保目录更新，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》在遂宁全面实施。新版医保药品目录的药品总数为2860种，其中西药1486种、中成药1374种、中药材892种。

全国医保药品目录调整主要有五个特点。

01

坚持“基础保障”的功能定位

把医保资金的承受能力作为必须坚守的“底线”，在此基础上尽最大努力弥补药保短板，着力“雪中送炭”而不是“雪中送炭”。 “锦上添花”，满足广大参保人员基本用药需求。

02

支持新冠肺炎疫情防控

密切关注国家重大公共卫生事件用药需求，高度重视新冠肺炎治疗药物保障工作，及时将相关治疗药物纳入付费范围，以实际行动助力疫情防控。

03

助力药品安全“升级”

通过药品清单或清单内药品降价，引导药品适度竞争，腾出资金空间购买性价比更高的药品，实现药品在国内的替代升级。相同的治疗领域。同时，一批罕见病用药入榜，极大地减轻了患者的经济负担。

04

取消部分药品支付限制，扩大受益人群

新纳入药品目录调整的大部分药品的缴费范围与说明书一致。同时，在保证资金安全的前提下，取消了部分目录中原研药的限定支付范围，大大提高了药品的可及性和公平性。

05

广泛的治疗领域受益

新纳入的药物准确填补了肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇幼等药物需求，共涉及21个临床群体，患者受益范围广。

相关问答

Q：本次目录调整的谈判成功率和降价率是多少？成功谈判的药物治疗领域分布情况如何？

A：本次调整共谈判117个药品，其中94个谈判成功，整体成功率为80.34%。其中，85个目录外独家药品中67个进行谈判，成功率78.82%，平均降价61.71%。

新增目录74种药物涉及21个临床组，其中高血压、糖尿病、高脂血症、精神疾病等慢性病药物20种，肿瘤药物18种，丙肝、艾滋病等抗感染药物15种， 7种罕见病药物。治疗新冠肺炎的药物有2种，其他领域的药物有12种，患者受益范围广。

问：现在药品种类这么多，为什么目录里只有2860种，能满足群众的需要吗？

A：我们的医保清单是根据药品的通用名称，比如阿莫西林。不同厂家、不同规格、不同剂型的可能有几十上百家，但在药品目录中，阿莫西林的口服正常释放剂型只有一种。种，这个涵盖了上面提到的几十上百种。目前，医保体系共有药品法规19万余种，对应2860种仿制药，其中绝大部分是流通药品，可以满足参保人群对药品的需求。

问：目录中有11种药品，是否会影响治疗相关疾病的药品？

答：经专家评审，共有11种药品从目录中删除。这些药物都是临床价值低、可以替代的，或者是近年来在国家采购平台上少量采购的药物。经专家严格论证，按程序确定，专家们将可替代性作为审评过程中的重要指标，调出的药品均可以替代清单中的等效或更好疗效。同时，这些药品的转让，也为更多的新药、好药列入目录腾出了空间。

问：本次药品目录谈判中，“高价药品”一直备受关注。纳入医保治疗脊髓性肌萎缩症（SAM）的“诺西那注射液”也以“70万”的“一针”价格引发热议。为什么这么贵，加入医保有什么意义？

答：在2021年全国医保药品目录谈判中，7种罕见病药物被纳入医保目录，其中包括广受好评的治疗脊髓性肌萎缩症的诺西根钠注射液。

脊髓性肌萎缩症是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，也被称为“婴幼儿遗传病的杀手”。SMA-I、II、III和IV根据发病年龄和获得的运动里程分类。如果不进行治疗，大多数患有 SMA-I 的儿童将活不过两岁。目前，唯一用于治疗该病的特异性药物是诺西根钠注射液。