国家医保局医药管理司解读2021年医保药品目录准入谈判

上海证券报 中国证券网讯 据国家医保局12月7日消息，近日，“70万支高价药进医保”登上热搜，成为各界关注的热点。生活。为让大家对医保药品目录调整有更全面客观的认识和了解，国家医保局药管司相关负责同志接受采访，对医保药品目录调整情况进行了深入解读。 2021年全国医保药品目录准入谈判（以下简称药品谈判）。同）工作安排及相关考虑。

一、我们通常观察到每次调整目录都会重现经典的“灵魂交易”。除了简单的“讨价还价”，国家医保药品目录调整还包括哪些具体任务？

国家医保药品目录的调整是一项系统性工作。2021年全国医保药品目录的调整将从5月开始，到11月底结束，历时半年多。

从流程上看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、结果公布五个阶段。筹备阶段主要研究拟定调整方案，征求社会各界意见，完善相关规范和机制，组建专家团队等，在组织和技术等方面做好准备。申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报和报送药品相关信息工作，组织专家组对申报信息进行审核并公示，并将审核结果反馈给相应的企业，以供参考。形成成功申报的药品清单。专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面对申报成功的药品进行评估。其他药品的谈判清单。谈判阶段包括两个步骤：一是组织专家运用药物经济学方法，考虑资金承受能力等因素，科学计算确定每种药品的谈判底价，即医保基金能够承受的最高价格。二是组织专家与企业进行现场协商，现场确认结果。协商成功的药品纳入目录，协商结果确定为全国统一的医保缴费标准。谈判不成功的药品不列入清单。在业绩公布阶段，主要与谈判成功的企业签订协议，发布新版目录。

因此，现场谈判只是目录调整过程的一部分。在“灵魂谈判”之前，医保方和企业要进行大量的准备工作，反复论证、审查、计算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，不离不弃整个过程的痕迹。

二、医保药品目录的准入为什么要协商？

药品谈判是医保部门与制药企业就药品支付标准进行的谈判（独家药品的支付标准一般与其价格等值）。根据国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，专属药品的支付标准通过准入协商确定。

药品谈判的主要目的是充分发挥医保部门在战略采购中的作用。对纳入谈判范围的药品，按照“全国医保使用量”与企业协商议价，协调实现提高资金使用效率、减轻患者负担的目标。使医保资金发挥最大保障作用。同时，通过医保基金的价值购买和战略购买，引导医药行业走创新发展道路。

三、谈判底价是怎么来的？

协商底价由医保部门组织专家计算。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按照统一模板提交计算数据，主要包括：药品基本信息、安全性、有效性等相关信息。 、经济等、拟定价格及相应的证明材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等方面的专家，从药品成本效益、预算影响、医保基金负担等角度进行科学测算，形成最高价格。医保基金可以承受的，即 谈判底价，以谈判专家的身份进行。谈判的基础和底线。

需要强调的是，在计算过程中，专家充分借鉴药物经济学的指导方针和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位、市场环境等因素。同时，根据工作计划，与相关企业一一进行充分的面对面交流，努力提高计算的科学性、合理性和规范性，为今后的发展打下坚实的基础。谈判顺利进行。

四、谈判现场不允许企业报价，让专家直接出示底价，看企业能不能接受。不是更直接吗？

按照现行谈判规则，现场谈判由企业方和医保方共同参加，企业方和医保方授权谈判人由谈判组长共同参加，谈判结果由谈判组长决定。这个点。首先，公司会报价，公司有两次报价和确认的机会。企业二次确认后价格高于医保方协商基准价的115%（不含）的国家医保目录 2009，协商失败，自动终止。如果企业二次确认后的价格不高于医保方协商底价的115%，则进入双方协商环节。双方最终商定的价格不得高于医疗保险公司的协商底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话征求意见，但应当场给出明确意见。协商后，无论是否达成协议，双方将当场签署结果确认书。