1.疫情，成了基层医疗体系痛点的「人才」

2009年以来，基层医疗体制改革成为我国医疗体制改革的重点。去年，未解决的痛点因疫情进一步放大。

如何通过各利益相关方的合作医疗人才短缺，确保“防疫最后一公里”，是这次经历给我们带来的体现。同时，推进基层医疗体制改革更加紧迫。

面对这些问题，MSC Consulting为强生中国提供了2020-2030年可持续发展战略规划，用10年时间赋能基层医护人员。在项目调研过程中，我们走访了5个城市，咨询了10+位基层医疗卫生领域的专家，分析了当前基层医疗体系面临的具体问题。最大的挑战之一是“人才”。

1. 疫情成为基层医疗系统痛点的“放大镜”

无论是城市的社区卫生服务中心，还是乡村的卫生站，都是离人们最近的医疗卫生机构。在过去一年艰难的抗疫斗争中，除了“主战场”医院外，基层社区和村庄是抗击疫情的“第一道防线”。

国家卫健委统计信息中心公布了2020年2月末和2019年11月末全国医疗卫生机构数量，比较这两个数据可以得出结论，由于受疫情影响此次疫情医疗人才短缺，基层医疗卫生机构也受到很大影响。

然而，基层医疗体系长期存在的问题，在紧迫而繁重的防疫工作中更加突出。

系统中的人才、物资、体制等问题是基层医疗系统长期悬而未决的问题，而人才问题是影响最深远的问题之一：医务人员流失将导致人数减少无法到达的基层医疗机构。更多一线城镇和社区，服务更多城乡居民，帮助解决就医问题。

2. 基层医疗体系中的“他们”面临怎样的困境？

2.1 基层医疗系统整体人才存量紧缺

2019年底，我国每1000名常住居民中基层卫生人员比例约为2.97人，距离目标还差7人3.90000人。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，到2020年，每千常住人口中基层卫生人员达到3.5人以上。

每万人拥有全科医生人数已升至2.61人，但距离2030年目标仍有近一半。村平均乡村医生人数和农村每千人口乡村医生人数逐年下降。截至2019年底，全国共有乡村医生和卫生工作者84.2万人，比上年减少6.5万人。

《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养使用激励机制的意见》指出：“到2020年，城乡每万居民中拥有2～3名合格的全科医生。到 2030 年，将有 5 名合格的全科医生”。

在社区卫生系统中，截至2019年底，社区卫生服务中心（站）数量比上年增加4.7%。虽然总体人数略有增加，但社区卫生服务中心（站）就诊人数也有所增加，医生需要承担的工作量不减反增。

目前，基层医疗人才总量和具体专业人才数量仍存在较大差距，难以满足人民群众日常医疗需求。

2.2 基层医疗体系，人才“不通”

相关调查研究表明，2018年，我国超过1/4的乡村医生年龄在60岁及以上，只有5%的人年龄在35岁以下。在一些乡镇，60岁及以上的村医甚至占到80%。随之而来的是，老一批村医退休后，村卫生室可能没有继任者的窘境。

老年医生不再具备可持续发展能力，难以纳入事业单位建设；年轻一代的村医一直未能获得明确的定位来维持这项基本的医疗和公共卫生服务工作，剩下的年轻村医寥寥无几。——医疗行业协会专家A

为鼓励更多人才下沉基层，近年来我国积极实施“定向培养”，为基层医疗人才队伍增添新活力。

定向培训本着“先填志愿、择优、后签约”的原则。符合条件的人员可签订协议，在定点机构接受医学专业学习，毕业后在定点农村医疗卫生机构任职。

尽管“定向培训”政策非常有帮助，但很多参加定向培训的村医还是会违约离职。由于县市医疗机构的工作环境和薪酬体系更具吸引力，很多村医宁愿选择支付一定的违约金，也不愿按照原协议继续扎根基层医疗。

不可否认，在医疗人才整体严重短缺的情况下，基层医疗和高水平医疗之间的人力资源对抗会更加明显，这使得本就急需人才的基层医疗体系，面临更大的挑战。